고해상도 자기공명영상으로 확인된 수두대상포진바이러스 수막염에서의 설하신경마비

Hypoglossal Nerve Palsy in Varicella-Zoster Virus Meningitis Detected by High-resolution Magnetic Resonance Imaging

Article information

J Korean Neurol Assoc. 2026;44(1):64-66

Publication date (electronic) : February 1, 2026

doi : http://dx.doi.org/10.17340/jkna.2025.0046

Mingyeong So, MD , Hyun-Woo Kang, MD , Jung Bin Kim, MD, PhD

Department of Neurology, Korea University Anam Hospital, Seoul, Korea

소민경, 강현우, 김정빈

고려대학교안암병원 신경과

Address for correspondence Jung Bin Kim, MD, PhD Department of Neurology, Korea University Anam Hospital, 73 Goryeodae-ro, Seongbuk-gu, Seoul 02841, Korea Tel: +82-2-920-5510 Fax: +82-2-925-2472 E-mail: kjbin80@korea.ac.kr

received : October 22, 2025 , rev-recd : October 23, 2025 , accepted : October 24, 2025 .

Keywords: Hypoglossal nerve; Varicella zoster virus infection; High-resolution magnetic resonance imaging

수두대상포진바이러스(varicella-zoster virus, VZV)는 사람포진바이러스군에 속하며 초감염인 수두 이후 삼차신경절이나 척수후근신경절에 잠복해 있다가 재활성화되어 대상포진으로 발현될 수 있다[1]. 재활성화된 VZV는 말초의 대상포진후신경통 뿐 아니라 혈관염뇌염, 수막염, 척수염, 시신경염, 다양한 뇌신경병증 등 중추신경계 합병증을 일으킬 수 있다[2]. 특히 재활성화가 피부 병변 없이 발생하는 경우도 약 3분의 1에 달하며 동시에 여러 개의 뇌신경을 침범하는 경우가 있어 진단이 어려운 경우가 많다[3]. 저자들은 안부대상포진(herpes zoster ophthalmicus)과 함께 설하신경(hypoglossal nerve)의 마비가 동반된 드문 증례를 보고하고 VZV 관련 다발뇌신경병증의 면밀한 신경계 진찰을 통한 조기 인지와 치료의 중요성 및 고해상도(high-resolution) 자기공명영상(magnetic resonance imaging, MRI)의 효용성에 대해 강조하고자 한다.

증 례

35세 남자가 4일 전 발생한 심한 두통과 우측 안와 주위의 신경통으로 왔다. 신체 검사에서 삼차신경의 첫 번째 분지(V₁) 분포에 해당하는 부위에 수포성 발진이 관찰되어 안부대상포진으로 진단되었다(Fig. A). 혀를 전방으로 돌출시켰을 때 혀가 우측으로 편위되고 좌측으로 돌출시켰을 때 좌측으로의 혀 움직임이 제한되어 있었으며 이는 우측 설하신경마비 소견에 해당하였다. 환자는 설하신경 마비와 관련된 증상 호소는 없었으며 다른 국소신경학적 결손은 없었다. 삼차신경 분포의 대상포진과 하위 뇌신경마비가 동시에 존재한다는 점에서 VZV에 의한 다발뇌신경병증 가능성을 고려하였다. 진단을 위하여 뇌척수액 검사를 시행한 결과 개방압은 25.6 cmH₂O로 증가되어 있었고 림프구 우세의 세포 증가(840 cells/μL)와 단백질 증가(62.2 mg/dL)가 관찰되었으며 포도당은 65 mg/dL, 혈장 포도당(103 mg/dL)과의 비율은 0.63으로 바이러스수막염 소견에 합당하였다. 중합효소연쇄반응(polymerase chain reaction, PCR) 검사에서 VZV의 DNA가 검출되어 병인 진단이 확정되었다.

Figure 1.

(A) Hypoglossal nerve examination. On admission, hypoglossal nerve examination shows rightward deviation of the tongue with limited leftward movement on protrusion, indicating right hypoglossal nerve palsy (left). After 9 days of treatment with intravenous acyclovir with dexamethasone, his tongue deviation improved (right). (B) Imaging of the hypoglossal nerve. Three-dimensional (3D) turbo spinecho (TSE) T2-weighted image (left panel) and 3D fluid attenuated inversion recovery (FLAIR) image (middle panel) reveal a swelling with hyperintensity of the right hypoglossal nerve (arrows). Contrast-enhanced (CE) T1-weighted magnetization-prepared rapid gradient-echo (MPRAGE) image (right panel) shows a leptomeningeal enhancement along the right hypoglossal nerve (arrow).

설하신경 및 기타 뇌신경 경로의 병변 범위를 평가하기 위하여 고해상도 MRI를 시행하였다. MRI T2강조영상 및 액체 감쇠역전회복영상에서 우측 설하신경의 비대와 고신호강도를 보였으며 조영증강T1 자기화준비급속획득경사에코(magnetization-prepared rapid acquisition gradient-echo) 영상에서 저명한 조영증강이 관찰되었다(Fig. B). 이러한 소견은 설하신경을 따라 연수막염(leptomeningeal inflammation)이 국소적으로 존재함을 시사한다. 두개저 병변이나 종양 및 염증성 병변은 관찰되지 않았고 자기공명혈관조영(magnetic resonance angiography)에서 내경동맥박리도 관찰되지 않아 설하신경마비를 일으킬 수 있는 다른 원인은 감별 배제되어 VZV에 의한 뇌신경염으로 해석된다[4]. 다른 뇌신경에서는 명확한 이상이 관찰되지 않았다.

치료는 즉시 정맥용 아시클로버(10 mg/kg, 1일 3회)와 덱사메타손 병용 요법으로 시작하였다. 치료 경과 중 환자는 뚜렷한 호전을 보였다. 9일간의 항바이러스제 및 스테로이드 치료 후 삼차신경(V1) 분포의 신경통은 완전히 소실되었으며 설하신경마비로 인한 혀 편위 또한 현저히 호전되었다(Fig. A). 이 시점에서 안부의 피부 병변은 가피화되어 치유 중이었고 새로운 신경계 이상은 나타나지 않았다.

고 찰

본 증례는 임상적으로 다음과 같은 점을 시사한다. 첫째, VZV 재활성화는 정상적인 면역 반응이 보존된 젊은 성인에서도 다발뇌신경병증을 유발할 수 있음을 인지해야 한다. VZV는 흔히 삼차신경이나 안면신경 등 상부 뇌신경을 침범하나 드물게 하위 뇌신경도 함께 침범할 수 있다. 본 증례와 같이 안부대상포진(CN V1)과 동측 설하신경마비(CN XII)가 동반된 경우는 극히 드물며 문헌에서도 설인신경 혹은 미주신경 침범 사례가 간헐적으로 보고되어 있는 정도이다[5,6]. 본 증례는 뇌신경 분포에 해당하는 통증이나 대상포진 발진이 동반된 하위 뇌신경마비 환자에서 VZV를 감별 진단에 포함시켜야 하며 VZV 감염이 의심되는 환자의 초기 신경계 진찰 시 자각 증상이 없더라도 뇌신경 검사를 전체적으로 실시하는 것이 감염의 침범 범위를 규명하는 데 중요하다는 점을 강조해준다.

둘째, VZV 감염에서 고해상도 MRI의 진단적 가치가 크다는 점이다. 일반적인 뇌MRI에서는 비특이적이거나 정상으로 보일 수 있으나 고해상도 뇌신경영상 기법을 이용하면 침범된 신경의 비대 및 조영증강을 확인할 수 있다. 본 증례에서 설하신경의 비대칭적 비대 및 조영증강은 VZV 신경염의 영상 근거를 제공하였고 다른 원인에 의한 설하신경마비를 배제하는 데에도 도움이 되었다. 따라서 VZV 관련 다발뇌신경병증이 의심되는 경우 고해상도 MRI를 시행하여 병변 신경의 염증 소견을 확인하는 것이 진단 확증에 유용하다[4].

결론적으로 저자들은 삼차신경(V1) 분포의 안부대상포진과 동측 설하신경마비가 동반된 드문 VZV 수막염 증례를 보고하고자 한다. 또한 다발뇌신경병증 환자에서 VZV 감염의 가능성을 염두에 두고 면밀한 신경계 진찰을 시행하는 것이 중요하겠으며 고해상도 MRI는 병변 신경의 침범 범위를 확인하는 데 유용한 진단 도구임을 강조한다.

References

1. Gilden DH, Kleinschmidt-Demasters BK, LaGuardia JJ, Mahalingam R, Cohrs RJ. Neurologic complications of the reactivation of varicella-zoster virus. N Engl J Med 2000;342:635–645.

2. Park HK, Lee JH. A case of Ramsay Hunt syndrome complicated by cerebellitis. J Clin Neurol 2006;2:198–201.

3. Stornaiuolo A, Iodice R, Simone DR, Russo C, Rubino M, Braca S, et al. Multiple cranial neuropathy due to varicella zoster virus reactivation without vesicular rash: a challenging diagnosis. Neurol Sci 2023;44:3687–3689.

4. Alves P. Imaging the hypoglossal nerve. Eur J Radiol 2010;74:368–377.

5. Skripuletz T, Pars K, Schulte A, Schwenkenbecher P, Yildiz Ö, Ganzenmueller T, et al. Varicella zoster virus infections in neurological patients: a clinical study. BMC Infect Dis 2018;18:318.

6. Gunbey HP, Kutlar G, Aslan K, Sayit AT, Incesu L. Magnetic resonance imaging evidence of varicella zoster virus polyneuropathy: involvement of the glossopharyngeal and vagus nerves associated with Ramsay Hunt syndrome. J Craniofac Surg 2016;27:721–723.

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